Hoại tử vô mạch: nguyên nhân, triệu chứng & điều trị

0 142

Hoại tử vô mạch là cái chết của mô xương do thiếu nguồn cung cấp máu. Còn được gọi là thoái hóa xương, nó có thể dẫn đến những vết vỡ nhỏ trong xương và sự sụp đổ cuối cùng của xương.

Một xương gãy hoặc khớp bị trật có thể làm gián đoạn lưu lượng máu đến một phần của xương. Hoại tử vô mạch cũng liên quan đến việc sử dụng lâu dài các loại thuốc steroid liều cao và uống quá nhiều rượu.

Bất cứ ai cũng có thể bị ảnh hưởng, nhưng tình trạng này phổ biến nhất ở những người trong độ tuổi từ 30 đến 50.

Triệu chứng

Nhiều người không có triệu chứng trong giai đoạn đầu của hoại tử vô mạch. Khi tình trạng xấu đi, khớp bị ảnh hưởng của bạn chỉ có thể bị tổn thương khi bạn đặt vật nặng lên nó. Cuối cùng, bạn có thể cảm thấy đau ngay cả khi bạn nằm xuống.

Đau có thể nhẹ hoặc nặng và thường phát triển dần dần. Đau liên quan đến hoại tử vô mạch của hông có thể tập trung ở háng, đùi hoặc mông. Bên cạnh hông, các khu vực có khả năng bị ảnh hưởng là vai, đầu gối, bàn tay và bàn chân.

Một số người bị hoại tử vô mạch ở cả hai bên (hai bên) – chẳng hạn như ở cả hai bên hông hoặc ở cả hai đầu gối.

Khi nào đi khám bác sĩ

Gặp bác sĩ nếu bạn bị đau dai dẳng ở bất kỳ khớp nào. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn tin rằng bạn bị gãy xương hoặc trật khớp.

Nguyên nhân

Hoại tử vô mạch xảy ra khi lưu lượng máu đến xương bị gián đoạn hoặc giảm. Giảm cung cấp máu có thể được gây ra bởi:

  • Chấn thương khớp hoặc xương. Một chấn thương, chẳng hạn như khớp bị trật khớp, có thể làm hỏng các mạch máu gần đó. Phương pháp điều trị ung thư liên quan đến phóng xạ cũng có thể làm suy yếu xương và gây hại cho các mạch máu.
  • Tiền gửi chất béo trong các mạch máu. Chất béo (lipid) có thể chặn các mạch máu nhỏ, làm giảm lưu lượng máu nuôi xương.
  • Một số bệnh. Các điều kiện y tế, chẳng hạn như thiếu máu hồng cầu hình liềm và bệnh Gaucher, cũng có thể làm giảm lưu lượng máu đến xương.

Đối với khoảng 25 phần trăm những người bị hoại tử vô mạch, nguyên nhân của dòng máu bị gián đoạn là không rõ.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ phát triển hoại tử vô mạch bao gồm:

  • Chấn thương. Chấn thương, chẳng hạn như trật khớp hông hoặc gãy xương, có thể làm hỏng các mạch máu gần đó và làm giảm lưu lượng máu đến xương.
  • Sử dụng steroid. Sử dụng corticosteroid liều cao, chẳng hạn như prednison, là một nguyên nhân phổ biến của hoại tử vô mạch. Lý do chưa được biết, nhưng một giả thuyết là corticosteroid có thể làm tăng nồng độ lipid trong máu, làm giảm lưu lượng máu.
  • Sử dụng rượu quá mức. Uống nhiều đồ uống có cồn mỗi ngày trong vài năm cũng có thể khiến chất béo tích tụ trong mạch máu của bạn.
  • Sử dụng bisphosphonate . Sử dụng lâu dài các loại thuốc để tăng mật độ xương có thể góp phần phát triển thoái hóa xương hàm. Biến chứng hiếm gặp này đã xảy ra ở một số người được điều trị bằng liều cao các loại thuốc này cho bệnh ung thư, chẳng hạn như đa u tủy và ung thư vú di căn.
  • Một số phương pháp điều trị y tế. Xạ trị ung thư có thể làm suy yếu xương. Ghép tạng, đặc biệt là ghép thận, cũng liên quan đến hoại tử vô mạch.

Điều kiện y tế liên quan đến hoại tử vô mạch bao gồm:

  • Viêm tụy
  • Bệnh tiểu đường
  • Bệnh Gaucher
  • HIV / AIDS
  • Lupus ban đỏ hệ thống
  • Bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm

Biến chứng

Không được điều trị, hoại tử vô mạch xấu đi theo thời gian. Cuối cùng, xương có thể sụp đổ. Hoại tử vô mạch cũng khiến xương mất hình dạng mịn màng, có khả năng dẫn đến viêm khớp nặng.

Phòng ngừa

Để giảm nguy cơ hoại tử vô mạch và cải thiện sức khỏe nói chung của bạn:

  • Hạn chế rượu. Uống nhiều rượu là một trong những yếu tố nguy cơ hàng đầu để phát triển hoại tử vô mạch.
  • Giữ mức cholesterol thấp. Các mẩu chất béo nhỏ là chất phổ biến nhất ngăn chặn việc cung cấp máu cho xương.
  • Theo dõi sử dụng steroid. Hãy chắc chắn rằng bác sĩ của bạn biết về việc sử dụng steroid liều cao trong quá khứ hoặc hiện tại của bạn. Tổn thương xương liên quan đến steroid dường như trở nên tồi tệ hơn với các đợt sử dụng steroid liều cao lặp đi lặp lại.
  • Đừng hút thuốc. Hút thuốc làm tăng nguy cơ.

Chẩn đoán

Trong một cuộc kiểm tra thể chất, bác sĩ có thể sẽ ấn xung quanh khớp của bạn, kiểm tra sự dịu dàng. Bác sĩ cũng có thể di chuyển các khớp qua nhiều vị trí khác nhau để xem phạm vi chuyển động của bạn đã bị giảm chưa.

Xét nghiệm hình ảnh

Nhiều rối loạn có thể gây đau khớp. Các xét nghiệm hình ảnh có thể giúp xác định chính xác nguồn đau. Các tùy chọn bao gồm:

  • X-quang. Họ có thể tiết lộ những thay đổi xương xảy ra trong giai đoạn sau của hoại tử vô mạch. Trong giai đoạn đầu của tình trạng, tia X thường xuất hiện bình thường.
  • Chụp MRI và CT. Những xét nghiệm này tạo ra hình ảnh chi tiết có thể cho thấy những thay đổi sớm ở xương có thể chỉ ra hoại tử vô mạch.
  • Quét xương. Một lượng nhỏ chất phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch của bạn. Chất đánh dấu này di chuyển đến các phần xương của bạn bị thương hoặc lành và xuất hiện dưới dạng các điểm sáng trên tấm hình.

Thuốc và trị liệu

Trong giai đoạn đầu của hoại tử vô mạch, các triệu chứng có thể được giảm bớt bằng thuốc và liệu pháp. Bác sĩ của bạn có thể đề nghị:

  • Thuốc chống viêm không steroid. Các loại thuốc, chẳng hạn như ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) hoặc naproxen natri (Aleve) có thể giúp giảm đau do hoại tử vô mạch.
  • Thuốc trị loãng xương. Các loại thuốc, chẳng hạn như alendronate (Fosamax, Binosto), có thể làm chậm sự tiến triển của hoại tử vô mạch, nhưng bằng chứng là hỗn hợp.
  • Thuốc hạ cholesterol. Giảm lượng cholesterol và chất béo trong máu của bạn có thể giúp ngăn ngừa tắc nghẽn mạch máu có thể gây hoại tử vô mạch.
  • Chất làm loãng máu. Nếu bạn bị rối loạn đông máu, các chất làm loãng máu, chẳng hạn như warfarin (Coumadin, Jantoven), có thể được khuyến nghị để ngăn ngừa cục máu đông trong các mạch máu nuôi dưỡng xương của bạn.
  • Nghỉ ngơi. Giảm trọng lượng và căng thẳng trên xương bị ảnh hưởng của bạn có thể làm chậm thiệt hại. Bạn có thể cần phải hạn chế hoạt động thể chất hoặc sử dụng nạng để giảm cân trong vài tháng.
  • Bài tập. Một nhà trị liệu vật lý có thể dạy cho bạn các bài tập để giúp duy trì hoặc cải thiện phạm vi chuyển động trong khớp của bạn.
  • Kích thích điện. Dòng điện có thể khuyến khích cơ thể bạn phát triển xương mới để thay thế xương bị hư hỏng. Kích thích điện có thể được sử dụng trong phẫu thuật và áp dụng trực tiếp vào khu vực bị hư hại. Hoặc nó có thể được quản lý thông qua các điện cực gắn trên da của bạn.

Phẫu thuật và các thủ tục khác

Bởi vì hầu hết mọi người không phát triển các triệu chứng cho đến khi hoại tử vô mạch khá tiến triển, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật. Các tùy chọn bao gồm:

  • Giải nén lõi. Bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ một phần của lớp bên trong xương của bạn. Bên cạnh việc giảm đau, không gian thừa trong xương của bạn kích thích sản xuất mô xương khỏe mạnh và các mạch máu mới.
  • Ghép xương (ghép). Thủ tục này có thể giúp củng cố khu vực xương bị ảnh hưởng bởi hoại tử vô mạch. Mảnh ghép là một phần xương khỏe mạnh được lấy từ một phần khác của cơ thể bạn.
  • Định hình lại xương (cắt xương). Một nêm xương được loại bỏ trên hoặc dưới một khớp chịu trọng lượng, để giúp chuyển trọng lượng của bạn ra khỏi xương bị hư hỏng. Định hình lại xương có thể cho phép bạn hoãn thay thế khớp.
  • Thay khớp. Nếu xương bị bệnh của bạn bị sụp hoặc các phương pháp điều trị khác không có ích, bạn có thể cần phẫu thuật để thay thế các phần bị tổn thương của khớp bằng các bộ phận bằng nhựa hoặc kim loại.
  • Điều trị tái sinh. Khát vọng và tập trung tủy xương là một thủ tục mới hơn có thể phù hợp với hoại tử vô mạch giai đoạn đầu của khớp háng. Tế bào gốc được thu hoạch từ tủy xương của bạn. Trong quá trình phẫu thuật, một lõi xương hông chết được loại bỏ và các tế bào gốc được đưa vào vị trí của nó, có khả năng cho phép sự phát triển của xương mới. Cần nghiên cứu thêm.

Chuẩn bị cho một cuộc hẹn

Bác sĩ gia đình của bạn có thể giới thiệu bạn đến một bác sĩ chuyên về rối loạn khớp (bác sĩ thấp khớp) hoặc bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình.

Bạn có thể làm gì

Lập danh sách:

  • Các triệu chứng của bạn, bao gồm mọi triệu chứng có vẻ không liên quan đến lý do tại sao bạn lên lịch hẹn và khi chúng bắt đầu
  • Thông tin y tế chính, bao gồm các điều kiện khác mà bạn có và tiền sử chấn thương khớp bị đau
  • Tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc các chất bổ sung khác mà bạn dùng, bao gồm cả liều lượng
  • Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

Nhờ người thân hoặc bạn bè đi cùng, nếu có thể, để giúp bạn nhớ thông tin bạn nhận được.

Một số câu hỏi để hỏi bác sĩ về hoại tử vô mạch bao gồm:

  • Nguyên nhân rất có thể gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
  • Tôi cần những xét nghiệm gì?
  • Những phương pháp điều trị có sẵn là gì?
  • Tôi có điều kiện sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý chúng tốt nhất với nhau?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể hỏi bạn câu hỏi, bao gồm:

  • Nỗi đau của bạn đâu
  • Là một vị trí khớp cụ thể làm cho cơn đau tốt hơn hoặc tồi tệ hơn?
  • Bạn đã bao giờ sử dụng steroid như prednison?
  • Bạn uống bao nhiêu rượu