Thuốc Medrol – Thông tin, liều lượng và cách dùng

0 0

Medrol là thuốc gì?

Viên Medrol chứa methylprednisolone là glucocorticoid. Glucocorticoids là steroid adrenocortical, cả tự nhiên xảy ra và tổng hợp, có thể dễ dàng hấp thụ từ đường tiêu hóa. Methylprednisolone xảy ra dưới dạng bột tinh thể màu trắng, không có mùi khói. Nó ít khi hòa tan trong rượu, trong dioxan, và trong methanol, tan trong axeton, và trong chloroform, và rất ít hòa tan trong ete. Nó thực tế không hòa tan trong nước.

Tên hoá học của methylprednisolone là pregna-1,4-dien-3,20-dion, 11,17,21-trihydroxy-6-metyl-, (6α, 11β) và trọng lượng phân tử là 374,48.

Mỗi Viên thuốc Medrol để uống có chứa 2 mg, 4 mg, 8 mg, 16 mg hoặc 32 mg methylprednisolone.

HÀNH ĐỘNG

Các glucocorticoid xảy ra tự nhiên (hydrocortisone và cortisone), cũng có tính chất giữ muối, được sử dụng làm liệu pháp thay thế trong các trạng thái thiếu hụt cơ xương. Các chất tương tự tổng hợp của chúng chủ yếu được sử dụng cho các hiệu ứng chống viêm mạnh của chúng trong các rối loạn của nhiều hệ thống cơ quan.

Glucocorticoids gây ra những ảnh hưởng trao đổi chất sâu sắc và đa dạng. Ngoài ra, chúng còn làm thay đổi đáp ứng miễn dịch của cơ thể với các kích thích khác nhau.

Chỉ định và cách sử dụng cho Medrol

Viên Medrol được chỉ định trong các điều kiện sau:

1. Rối loạn nội tiết
Suy thận cấp cơ bản hoặc thứ phát (hydrocortisone hoặc cortisone là sự lựa chọn đầu tiên, các chất tương tự tổng hợp có thể được sử dụng kết hợp với mineralocorticoid ở những nơi thích hợp, trong bổ sung mineralocorticoid trẻ sơ sinh có tầm quan trọng đặc biệt).

  • Tăng sản thượng thận bẩm sinh
  • Viêm tuyến giáp
  • Tăng đường huyết liên quan đến ung thư

2. Rối loạn thấp khớp
Là liệu pháp bổ trợ cho điều trị ngắn hạn (trào lưu bệnh nhân trong giai đoạn cấp tính hoặc trầm trọng hơn) trong:

Viêm khớp dạng thấp, bao gồm viêm khớp dạng thấp chưa thành niên (các trường hợp được chọn có thể cần điều trị duy trì liều thấp)

  • Viêm cột sống dính khớp
  • Viêm kinh nguyệt cấp và cận
  • Viêm vùi tụy do viêm xương khớp
  • Viêm màng bao tử không viêm cấp tính
  • Viêm xương khớp sau chấn thương
  • Viêm giác mạc
  • Viêm khớp gút cấp

3. Bệnh Collagen
Trong một đợt trầm trọng hoặc như là liệu pháp duy trì trong một số trường hợp:

  • Lupus ban đỏ hệ thống
  • Viêm da cơ toàn thân (viêm đa bào)
  • Viêm tim cấp thấp cấp

4. Các bệnh da liễu
Viêm da tụy herpes

  • Xuất huyết nhiều dạng nặng (hội chứng Stevens-Johnson)
  • Viêm da tiết bã do nghiêm trọng
  • Viêm da tróc da
  • Nấm nấm mốc
  • Pemphigus
  • Bệnh vẩy nến nặng

5. Các quốc gia dị ứng
Kiểm soát các tình trạng dị ứng nghiêm trọng hoặc mất khả năng chữa bệnh khó chữa với các thử nghiệm thích hợp về điều trị thông thường:

  • Viêm mũi dị ứng theo mùa hoặc lâu năm
  • Phản ứng quá mẫn của thuốc
  • Bệnh huyết thanh
  • Viêm da tiếp xúc
  • Hen phế quản
  • Viêm da dị ứng

6. Bệnh mắt
Các quá trình dị ứng và viêm mãn tính cấp tính và mãn tính có liên quan đến mắt và phụ thuộc của nó như:

  • Viêm loét lồi loét giác mạc dị ứng
  • Herpes zoster ophthalmicus
  • Viêm phân phía trước
  • Viêm màng phổi sau viêm phổi và viêm sụn khớp
  • Bệnh nhãn mắt thông cảm
  • Viêm giác mạc
  • Viêm dây thần kinh thị giác
  • Viêm kết mạc dị ứng
  • Viêm tiểu gai
  • Iritis và Iridocyclitis

7. Bệnh đường hô hấp
Triệu chứng sarcoidosis

  • Berylliosis
  • Hội chứng Loeffler không thể kiểm soát bằng các phương tiện khác
  • Xử lý bệnh lao phổi hoặc lan rộng khi dùng đồng thời với hoá trị liệu chống lao trùng hợp
  • Viêm phổi thâm nhiễm

8. Rối loạn huyết học
Chứng purpura thrombocytopenic đơn độc ở người lớn

  • Giảm tiểu cầu ở người lớn
  • Thiếu máu tan máu do tiếp nhận (tự miễn dịch)
  • Giảm bạch cầu ái toan (thiếu máu RBC)
  • Thiếu máu hypoplastic tuyến tiền liệt bẩm sinh (erythroid)

9. Bệnh Neoplastic
Đối với quản lý giảm nhẹ:

  • Bệnh bạch cầu và u lympho ở người lớn
  • Bệnh bạch cầu cấp tính ở trẻ em

10. Tiểu bang Edem
Nhồi máu cơ tim hoặc tràn dịch mụn nước trong hội chứng thận hư, không có nhiễm độc niệu, ở dạng không tự phát hoặc do lupus ban đỏ.

11. Bệnh đường tiêu hoá
Để trào lưu bệnh nhân trong giai đoạn nguy kịch của bệnh:

  • Viêm loét đại tràng
  • Viêm đại tràng vùng

12. Hệ thần kinh
Sốt cấp của chứng đa xơ cứng

13. Linh tinh
Viêm màng não tuberculous với khối u dưới da hoặc khối u sắp xảy ra khi sử dụng đồng thời với hoá trị liệu chống lao trùng hợp.

  • Trichinosis với sự tham gia của thần kinh hay cơ tim.

Chống chỉ định

Nhiễm nấm toàn thân và chứng quá mẫn với các thành phần.

Cảnh báo

Ở bệnh nhân điều trị corticosteroid bị căng thẳng bất thường, tăng liều corticosteroid hoạt động nhanh trước, trong và sau khi tình trạng căng thẳng được chỉ định.

Corticosteroid có thể che dấu một số dấu hiệu nhiễm trùng, và các bệnh nhiễm trùng mới có thể xuất hiện trong quá trình sử dụng. Các nhiễm trùng với bất kỳ mầm bệnh nào bao gồm nhiễm vi rút, vi khuẩn, nấm, protozoan hoặc giun sán, ở bất kỳ vị trí nào của cơ thể, có thể liên quan đến việc sử dụng corticosteroid đơn thuần hoặc kết hợp với các thuốc ức chế miễn dịch khác ảnh hưởng đến miễn dịch tế bào, miễn dịch hài hòa hoặc chức năng bạch cầu trung tính . 1

Những nhiễm trùng này có thể nhẹ, nhưng có thể nghiêm trọng và đôi khi gây tử vong. Với liều corticosteroid ngày càng tăng, tỷ lệ xuất hiện các biến chứng nhiễm trùng tăng lên. 2 Có thể có sự giảm sức đề kháng và không có khả năng định vị nhiễm trùng khi dùng corticosteroid.

Sử dụng corticosteroid kéo dài có thể gây đục thủy tinh thể dưới trướng sau, tăng nhãn áp có thể gây tổn thương thần kinh thị giác và có thể làm tăng sự nhiễm trùng mắt thứ phát do nấm hoặc siêu vi khuẩn.

Sử dụng trong thời kỳ mang thai
Vì những nghiên cứu về sinh sản ở người không được thực hiện với corticosteroid nên việc sử dụng các thuốc này trong thai kỳ, các bà mẹ nuôi hoặc phụ nữ mang thai đòi hỏi phải cân nhắc những lợi ích có thể có của thuốc đối với nguy cơ tiềm ẩn đối với mẹ, phôi hoặc bào thai . Trẻ sơ sinh của bà mẹ đã từng dùng corticosteroid đáng kể trong thời kỳ mang thai nên được quan sát cẩn thận khi có dấu hiệu suy giảm chức năng.

Liều trung bình và lớn của hydrocortisone hoặc cortisone có thể gây tăng huyết áp, giữ muối và nước, và tăng bài tiết kali. Những hiệu ứng này ít có khả năng xảy ra với các dẫn xuất tổng hợp trừ khi được sử dụng với liều lượng lớn. Việc hạn chế muối ăn và bổ sung kali có thể là cần thiết. Tất cả các corticosteroid làm tăng bài tiết canxi.

Không được chống chỉ định tiêm vắc xin sống hoặc sống, suy yếu ở những bệnh nhân dùng liều corticosteroid ức chế miễn dịch. Các vắc-xin bị giết hoặc bất hoạt có thể được dùng cho những bệnh nhân dùng liều corticosteroid ức chế miễn dịch; tuy nhiên, đáp ứng với những vắc-xin như vậy có thể bị giảm bớt. Các thủ thuật chủng ngừa được chỉ định có thể được thực hiện ở những bệnh nhân dùng liều corticosteroid không giảm áp.

Việc sử dụng Viên nén Medrol trong lao hoạt tính nên được hạn chế đối với những trường hợp lao phổi đang lan rộng hoặc lan rộng, trong đó corticosteroid được sử dụng để điều trị bệnh cùng với phác đồ điều trị kháng lao thích hợp.

Nếu corticosteroid được chỉ định ở bệnh nhân lao phổi tiềm ẩn hoặc phản ứng tuberculin, cần phải theo dõi chặt chẽ vì có thể xảy ra tái phát bệnh. Trong điều trị corticoid kéo dài, những bệnh nhân này nên được điều trị dự phòng.

Những người đang dùng thuốc ngăn chặn hệ miễn dịch dễ bị nhiễm trùng hơn những người khỏe mạnh. Bệnh đậu mùa và bệnh sởi, ví dụ, có thể có một giai đoạn nghiêm trọng hơn hoặc thậm chí tử vong ở trẻ không bị miễn dịch hoặc người lớn trên corticosteroid. Ở trẻ em hoặc người lớn không có những bệnh này cần được chăm sóc đặc biệt để tránh bị phơi nhiễm. Làm thế nào liều, tuyến đường và thời gian của corticosteroid ảnh hưởng đến nguy cơ phát triển một nhiễm trùng lan truyền không được biết. Sự đóng góp của bệnh cơ bản và / hoặc điều trị corticosteroid trước khi có nguy cơ cũng không được biết. Nếu tiếp xúc với thủy đậu, có thể chỉ định dự phòng với globulin miễn dịch varicella zoster (VZIG). Nếu tiếp xúc với sởi, có thể chỉ định dự phòng bằng globulin miễn phí bắp thịt (IG). (Xem phần chèn kèm theo các thông tin kê toa đầy đủ của VZIG và IG) Nếu thủy đậu phát triển, có thể xem xét điều trị bằng thuốc kháng vi-rút. Tương tự, corticosteroid nên được sử dụng cẩn thận ở những bệnh nhân bị nhiễm giun lươn Strongyloides (threadworm) đã biết hoặc nghi ngờ. Ở những bệnh nhân này, áp suất ức chế miễn dịch do corticosteroid gây ra có thể làm tăng nhanh sự lan truyền của Strongyloides và lan rộng với sự di chuyển ấu trùng lan rộng, thường kèm theo viêm ruột nặng và tử vong do gram âm.

Thận trọng

Biện pháp phòng ngừa
Suy thận cơ thượng thứ gây ra do thuốc có thể được giảm thiểu bằng cách giảm dần liều lượng. Loại suy giảm tương đối này có thể tồn tại trong nhiều tháng sau khi ngừng điều trị; do đó, trong bất kỳ tình huống nào xảy ra căng thẳng xảy ra trong thời kỳ đó, liệu pháp hormone cần được phục hồi lại. Vì sự tiết acid mineralocorticoid có thể bị suy giảm, nên dùng muối và / hoặc mineralocorticoid đồng thời.

Có một tác dụng tăng cường của corticosteroid ở những bệnh nhân bị chứng suy giáp và ở những người bị xơ gan.

Corticosteroid nên được sử dụng thận trọng ở bệnh nhân bị bệnh mụn rộp mắt bằng cách thủng ống mắt.

Liều thấp nhất có thể của corticosteroid nên được sử dụng để kiểm soát các điều kiện điều trị, và khi giảm liều lượng là có thể, giảm nên được dần dần.

Các rối loạn tâm thần có thể xuất hiện khi sử dụng corticosteroid, bao gồm từ euphoria, mất ngủ, thay đổi tính cách, và trầm cảm trầm trọng, đối với các biểu hiện bệnh tâm thần thẳng thắn. Ngoài ra, hiện tại sự mất ổn định cảm xúc hoặc các xu hướng tâm thần có thể bị trầm trọng thêm bởi corticosteroids.

Steroid nên được sử dụng cẩn thận trong viêm đại tràng loét đại tràng không đặc hiệu, nếu có khả năng bị thủng, áp xe hoặc các bệnh nhiễm trùng sốt xuất huyết khác; viêm túi thừa; ghép nối ruột tươi; loét dạ dày hoạt động hoặc tiềm ẩn; suy thận; cao huyết áp; loãng xương; và nhược cơ.

Sự phát triển và tăng trưởng của trẻ sơ sinh và trẻ em khi điều trị bằng corticoid kéo dài nên được quan sát cẩn thận.

Kaposi’s sarcoma đã được báo cáo xảy ra ở những bệnh nhân dùng liệu pháp corticosteroid. Việc ngừng sử dụng corticosteroid có thể dẫn đến sự giảm sút lâm sàng.

Mặc dù các thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát đã chỉ ra rằng corticosteroids có hiệu quả trong việc đẩy nhanh việc giải quyết các đợt cấp phát trầm trọng của chứng đa xơ cứng, nhưng họ không cho thấy corticosteroid ảnh hưởng đến kết quả cuối cùng hoặc lịch sử tự nhiên của bệnh. Các nghiên cứu cho thấy rằng liều corticosteroid tương đối cao là cần thiết để chứng minh hiệu quả đáng kể. (Xem Liều Lá và Quản Lý .)

Vì các biến chứng của điều trị bằng glucocorticoids phụ thuộc vào liều lượng và thời gian điều trị nên cần phải đưa ra quyết định về nguy cơ / lợi ích trong từng trường hợp cụ thể như liều và thời gian điều trị và liệu có nên sử dụng liệu pháp hằng ngày hay không liên tục .

Tương tác thuốc

Các tương tác dược động học được liệt kê dưới đây có tiềm năng lâm sàng quan trọng. Sự ức chế lẫn nhau của sự trao đổi chất diễn ra với việc sử dụng đồng thời cyclosporin và methylprednisolone; do đó, có thể xảy ra các tác dụng bất lợi liên quan đến việc sử dụng từng loại thuốc riêng lẻ có thể dễ xảy ra hơn. Co giật đã được báo cáo với việc sử dụng đồng thời methylprednisolone và cyclosporin. Các thuốc kích thích các enzyme gan như phenobarbital, phenytoin và rifampin có thể làm tăng độ thanh thải methylprednisolone và có thể cần tăng liều methylprednisolone để đạt được đáp ứng mong muốn. Các thuốc như troleandomycin và ketoconazole có thể ức chế sự trao đổi chất của methylprednisolone và do đó làm giảm độ thanh thải của nó. Do đó, nên điều chỉnh liều methylprednisolone để tránh độc tính của steroid.

Methylprednisolone có thể làm tăng độ thanh thải của aspirin mạn tính. Điều này có thể dẫn đến giảm mức huyết thanh salicylat hoặc làm tăng nguy cơ độc tính salicylat khi methylprednisolone được thu hồi. Aspirin nên được sử dụng thận trọng kết hợp với corticosteroid ở những bệnh nhân bị giảm hypoprothrombinemia.

Tác dụng của methylprednisolone đối với thuốc chống đông đường uống rất khác nhau. Có báo cáo về hiệu quả tăng cường cũng như giảm của thuốc chống đông máu khi dùng đồng thời với corticosteroid. Do đó, các chỉ số đông máu phải được theo dõi để duy trì hiệu quả chống đông máu mong muốn.

Thông tin cho bệnh nhân

Những người đang dùng liều corticosteroid ức chế miễn dịch nên được cảnh báo để tránh tiếp xúc với thủy đậu / sởi. Bệnh nhân cũng nên được thông báo rằng nếu họ bị phơi nhiễm, cần được tư vấn y tế ngay.